Żywienie dojelitowe oznacza odżywianie przez rurkę, która przechodzi bezpośrednio do żołądka lub jelita cienkiego. W warunkach medycznych, termin żywienie dojelitowe jest najczęściej używany do oznaczania karmienia przez zgłębnik. Jakie są wskazania do żywienia dojelitowego? Czy może ono nieść jakieś powikłania?

Autor: Anna Borkowska
Dodano: 01.08.2019

Kiedy stosuje się żywienie dojelitowe?

Żywienie dojelitowe oznacza podawanie pacjentowi wszystkich substancji odżywczych (energii, białka, elektrolitów, pierwiastków śladowych i witamin) poprzez zgłębnik. Karmienie za pomocą rurek może okazać się konieczne, gdy nie możesz dostarczać swojemu organizmowi wystarczającej ilości kalorii, aby zaspokoić swoje potrzeby żywieniowe.

Może się tak zdarzyć, jeśli:

  • fizycznie nie możesz jeść
  • nie możesz bezpiecznie jeść
  • jeśli twoje wymagania kaloryczne są większe niż twoje możliwości jedzenia

Jeśli nie możesz zjeść wystarczająco dużo, jesteś narażony na:

  • niedożywienie
  • utratę wagi
  • bardzo poważne problemy zdrowotne

Może się to zdarzyć z różnych powodów.

Wskazania do żywienia dojelitowego

Niektóre z najczęstszych przyczyn żywienia dojelitowego to:

  • udary, które mogą upośledzać zdolność do przełykania
  • rak, który może powodować zmęczenie, nudności i wymioty, które utrudniają jedzenie
  • krytyczna choroba lub uraz, który zmniejsza energię lub zdolność do jedzenia
  • brak rozwoju lub niemożność jedzenia u małych dzieci lub niemowląt
  • poważna choroba, która stawia organizm w stanie napięcia, utrudniając przyjmowanie wystarczającej ilości składników odżywczych
  • zaburzenia neurologiczne lub ruchowe, które zwiększają zapotrzebowanie na kalorie, a jednocześnie utrudniają jedzenie
  • dysfunkcja przewodu pokarmowego lub choroba, choć w tym przypadku może to wymagać żywienia dożylnego

Rodzaje żywienia dojelitowego

Według American College of Gastroenterology, istnieje sześć głównych typów rurek do karmienia. Rurki te mogą mieć dalsze podtypy w zależności od tego, gdzie dokładnie kończą się w żołądku lub jelitach.

Odpowiedni typ rurki do umieszczenia zawsze określa lekarz na podstawie:

  • potrzebnej wielkości
  • długości okresu karmienia
  • zdolności trawiennych pacjenta

Specjalista medyczny wybierze również skład formuły dojelitowej, która będzie stosowana w oparciu o:

  • umieszczenie rurki
  • zdolności trawienne
  • potrzeby żywieniowe pacjenta

Główne typy rurek żywienia dojelitowego:

  1. Sonda nosowo-żołądkowa zaczyna się w nosie i kończy w żołądku.
  2. Rurka podniebienna zaczyna się w ustach i kończy w żołądku.
  3. Rurka nosowo-środkowa zaczyna się w nosie i kończy się w jelitach.
  4. Rurka owrzodzeniowa zaczyna się w jamie ustnej, a kończy w jelitach.
  5. Rurka gastrostomijna jest wprowadzana poprzez skórę brzucha prosto do żołądka.
  6. Rurka jejunostomijna jest umieszczana przez skórę brzucha prosto do jelit.

Żywienie dojelitowe a pozajelitowe

W niektórych przypadkach żywienie dojelitowe może nie być właściwym rozwiązaniem. Jeśli jesteś zagrożony niedożywieniem i nie masz funkcjonalnego układu pokarmowego, możesz potrzebować opcji żywienia pozajelitowego. Karmienie pozajelitowe odnosi się do żywienia poprzez żyły człowieka. Konieczny jest jakiś rodzaj urządzenia do dostępu żylnego, takiego jak wenflon lub obwodowo umieszczony cewnik centralny, włożony tak, aby można było stosować płynne odżywianie.

Jeśli jest to twoje żywienie uzupełniające, nazywa się to peryferyjnym żywieniem pozajelitowym. Kiedy dostajesz wszystkie swoje wymagania żywieniowe dożylnie, często nazywa się to całkowitym żywieniem pozajelitowym.

Karmienie pozajelitowe może w wielu okolicznościach stanowić opcję ratującą życie. Jednak najlepiej jest stosować żywienie dojelitowe, jeśli jest to możliwe. Żywienie dojelitowe najdokładniej naśladuje normalne jedzenie i może pomóc w funkcjonowaniu układu odpornościowego.

Możliwe powikłania żywienia dojelitowego

Istnieją pewne komplikacje, które mogą wystąpić w wyniku żywienia dojelitowego.

Niektóre z najbardziej powszechnych to:

  • aspiracja, czyli jedzenie wchodzące do płuc
  • zespół ponownego odżywienia, niebezpieczne zaburzenia równowagi elektrolitowej, które mogą wystąpić u osób, które są bardzo niedożywione i zaczynają otrzymywać pokarmy dojelitowe
  • zakażenie rurki lub miejsca wprowadzenia
  • nudności i wymioty, które mogą wynikać ze zbyt dużych lub szybkich pokarmów lub spowolnionego opróżniania żołądka
  • podrażnienie skóry w miejscu założenia rurki
  • biegunka z powodu płynnej diety lub ewentualnie leków
  • wysunięcie rurki
  • zablokowanie rurki, które może wystąpić, jeśli nie zostanie prawidłowo przepłukana

Pytania i odpowiedzi

Jakie są wskazania do żywienia dojelitowego?

Obejmują one:

  • niedożywienie lub niedostateczne odżywianie w następstwie urazu lub choroby
  • zaburzenia połykania
  • zwężenia górnego odcinka przewodu pokarmowego
  • rozległe oparzenia
  • zespół krótkiego jelita
  • pooperacyjne przetoki jelitowe
  • powikłania pooperacyjne
  • choroby zapalne jelit
  • okres chemio- i radioterapii
  • zaburzenia trawienia i wchłaniania
  • okres po zakończeniu żywienia pozajelitowego
  • wyniszczenie
  • długo gojące się rany
  • owrzodzenie podudzi (odleżyny)
  • psychogenne zaburzenia odżywiania (jadłowstręt)
  • choroby zakaźne (np. wyniszczenie w AIDS)

Kto nie powinien mieć żywienia dojelitowego?

Głównym powodem, dla którego dana osoba nie mogłaby mieć podawanych pokarmów dojelitowych, jest to, że jej żołądek lub jelita nie działają prawidłowo. Ktoś z niedrożnością jelit, zmniejszonym przepływem krwi do jelit (niedokrwienne jelito) lub ciężką chorobą jelit, taką jak choroba Crohna, prawdopodobnie nie odniósłby korzyści z żywienia dojelitowego.

Na czym polega procedura umieszczania rurki nosowo-żołądkowej?

Umieszczenie sondy nosowo-żołądkowej lub sondy podniebiennej, choć niewygodne, jest dość proste i bezbolesne. Znieczulenie nie jest wymagane. Pielęgniarka mierzy zazwyczaj długość rurki, smaruje końcówkę, umieszcza rurkę w nosie lub ustach i przesuwa ją, aż rurka znajdzie się w żołądku. Rurka jest zwykle przymocowana do skóry za pomocą miękkiej taśmy.

Następnie pielęgniarka lub lekarz wyciągną sok żołądkowy z probówki za pomocą strzykawki. Sprawdzą pH (kwasowość) cieczy, aby potwierdzić, że rurka znajduje się w żołądku. W niektórych przypadkach może być konieczne prześwietlenie klatki piersiowej w celu potwierdzenia umieszczenia. Po potwierdzeniu umieszczenia probówkę można natychmiast użyć.

W jaki sposób umieszczana jest gastrostomia lub jejunostomia?

Umieszczenie gastrostomii lub rurek jejunostomijnych jest zabiegiem, który może wymagać znieczulenia miejscowego lub sporadycznie znieczulenia ogólnego. Endoskop jest wykorzystywany do wizualizacji miejsca, w którym rurka musi się poruszać, a następnie wykonuje się małe cięcie w brzuchu, aby wprowadzić rurkę do żołądka lub jelit. Rurka jest następnie przymocowana do skóry.

Wielu endoskopistów czeka 12 godzin przed użyciem nowej rurki do karmienia. Rekonwalescencja może potrwać od pięciu do siedmiu dni. Niektórzy ludzie odczuwają dyskomfort w miejscu umieszczenia rurki, ale nacięcie jest tak małe, że zazwyczaj goi się bardzo dobrze. Może być konieczne stosowanie antybiotyków w celu zapobieżenia zakażeniu.

Jak się zakłada sondę nosowo-środkową lub owrzodzeniową?

Rurki kończące się w jelitach często wymagają wprowadzenia endoskopowego. Oznacza to użycie cienkiej rurki zwanej endoskopem, która ma małą kamerę na końcu. Osoba umieszczająca rurkę będzie mogła zobaczyć, gdzie ją umieszcza za pomocą kamery na endoskopie. Endoskop jest następnie usuwany, a umieszczenie zgłębnika może być potwierdzone aspiracją treści żołądkowej i prześwietleniem.

Powszechną praktyką jest czekanie od 4 do 12 godzin przed użyciem nowej rurki do karmienia. Nie ma okresu rekonwalescencji po założeniu rurki, ale może minąć godzina lub dwie, zanim leki uspokajające przestaną działać.

Podsumowanie

1. Żywienie dojelitowe oznacza odżywianie przez rurkę, która przechodzi bezpośrednio do żołądka lub jelita cienkiego.

2. W warunkach medycznych, termin żywienie dojelitowe jest najczęściej używany do oznaczania karmienia przez zgłębnik.

3. Żywienie dojelitowe oznacza podawanie pacjentowi wszystkich substancji odżywczych (energii, białka, elektrolitów, pierwiastków śladowych i witamin).

4. Karmienie za pomocą rurek może okazać się konieczne, gdy nie możemy dostarczać swojemu organizmowi wystarczającej ilości kalorii, aby zaspokoić swoje potrzeby żywieniowe.

5. Może się tak zdarzyć, jeśli: fizycznie nie możemy jeść, nie możemy bezpiecznie jeść lub jeśli nasze wymagania kaloryczne są większe niż nasze możliwości jedzenia.

6. Jeśli nie możemy zjeść wystarczająco dużo, jesteśmy narażeni na: niedożywienie, utratę wagi i bardzo poważne problemy zdrowotne.

7. Niektóre z najczęstszych przyczyn żywienia dojelitowego to: udary, rak, krytyczna choroba lub uraz, brak rozwoju lub niemożność jedzenia u małych dzieci lub niemowląt, zaburzenia neurologiczne lub ruchowe lub dysfunkcja przewodu pokarmowego.

8. W niektórych przypadkach żywienie dojelitowe może nie być właściwym rozwiązaniem.

9. Jeśli jesteś zagrożony niedożywieniem i nie masz funkcjonalnego układu pokarmowego, możesz potrzebować opcji żywienia pozajelitowego.

10. Karmienie pozajelitowe odnosi się do żywienia poprzez żyły człowieka.

11. Karmienie pozajelitowe może w wielu okolicznościach stanowić opcję ratującą życie.

12. Jednak najlepiej jest stosować żywienie dojelitowe, jeśli jest to możliwe.

13. Żywienie dojelitowe najdokładniej naśladuje normalne jedzenie i może pomóc w funkcjonowaniu układu odpornościowego.

Komentarze